Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи в txt формате

Категория: Медицина Автор: Елисеев О.М. Размер: 2108 кб Просмотров: 6756 Скачать

Предварительный просмотр книги в формате txt:

СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.

OCR Палек & Alligator, 1998 г.

СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕРЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявле- ния, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общеп- ринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергичес- ких реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждают- ся в ургентных мероприятиях. В основе первого типа реакции лежит реаги- новый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серо- тонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилак- сии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мемб- ран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повыше- нию секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив- ница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллер- гической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лей- копении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при ре- зус-конфликте.

Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию компле- мента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзо- генных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерма- титах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой ал- лергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный - возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфо- цитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ту- беркулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсив- ность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей вве- дения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении ал- лергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций при первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилиза- ции, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного и замедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классичес- кой форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллерги- ческая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, ал- лергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном пери- оде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое са- мочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, голо- вокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чихание.

По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следу- ет выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.

...